丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉中熵指数的应用

目的:评价在丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼全静脉麻醉中,以熵指数调控靶浓度的有效性及适宜剂量

方法:选择ASAI~II级择期行上腹部手术病人60例,以丙泊酚靶控(TCI)浓度不同随机分为3组:设定L组TCI浓度2µg/ml,M组浓度3µg/ml ,H组浓度4µg/ml,每组20例。建立静脉通道后监测无创血压、心率、脉博氧饱和度和熵指数(RE、SE),缓慢静注咪唑安定0.05mg/kg、瑞芬太尼1µg/ kg、罗库溴铵0.8mg/ kg,同时按所在组设定剂量给与丙泊酚TCI(Grasby3500输液泵),在两分钟内施行气管插管,行机械通气,使PETCO2稳定在35~45mmHg.术中各组维持原设定靶浓度,以熵指数进行调控,维持RE、SE在40~60目标值;如二值均高于60或低于40超过1分钟,则按每次0.5µg/ml增减TCI设定值,同时持续输入瑞芬太尼0.2~0.4µg/kg/min维持镇痛,阿曲库铵0.5mg/kg/h维持肌松,根据血压变化调节瑞芬太尼剂量,使平均动脉压变化不超过20%,必要时给与血管活性药;所有病人均在关腹时停用肌松药,静脉给与曲马多2 mg/kg术后镇痛,缝皮前停用丙泊酚,术毕停用瑞芬太尼。待自主呼吸开始恢复时给与新斯的明拮抗,意识恢复良好时拔出气管导管。观察诱导开始后1min、插管即刻、插管后1min、5min及切皮后2分钟、术中手术刺激加重时、术毕及清醒拔管时的循环变化及RE、SE,及自主呼吸恢复、清醒拔管的时间,同时记录各组改变靶浓度设定的次数,术后随访有无术中知晓。

结果:L组诱导剂量明显偏低,有近半数病人诱导时不能达到目标熵指数值而需增加靶浓度,大部分病人不能在该浓度维持术中有效麻醉深度;M组和H组在诱导时大部分病人会出现一过性极短暂的熵指数明显下降,RE和SE明显低于40最低可至20,但很快(20~60秒内)便恢复至正常麻醉目标深度(RE、SE在40~60),而不需插管刺激,且插管和切皮不能使其有明显的升高;H组在术中靶浓度改变次数明显高于M组,二者有明显差异,尤其在手术后期手术刺激相对较小的情况下,大部分病人需相应减少靶浓度值,但个体差异十分明显。

3组病人均根据血压变化调整瑞芬太尼持续输注剂量,诱导和麻醉维持阶段循环基本平稳,平均动脉压波动不超过基础血压的20%,绝大部分不需使用血管活性药。尤其是在麻醉诱导至插管、切皮这一最易出现循环变化的阶段,很少会出现以往麻醉中血压心率骤降骤升的现象,而是平稳过渡到手术进程中。H组血压在诱导后较M及L组略有下降,但不明显。

三组病人术后均能迅速清醒拔管(20min内),在苏醒时间上无明显差异;由于瑞芬太尼是一超短效阿片类镇痛药,所以三组病人均在手术结束前给与术后镇痛药物,所有病人清醒后无烦躁,无疼痛或疼痛轻微能忍受。

结论:丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼全静脉麻醉是较理想的麻醉方式,恢复快,对循环影响小;熵指数与丙泊酚有着很好的相关性,以RE、SE调整丙泊酚靶浓度是合理的有效的,靶浓度设定在3~4µg/ml能满足大部分病人的麻醉要求,但个体差异还是很明显的。


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